Valutazione Sterilità Di Coppia

L'unico autorizzato ad effettuare una consulenza medica ed esprimere un parere riguardo ad una vostra richiesta è il vostro medico, per cui tutte le informazioni presenti sul sito hanno carattere puramente informativo e non possono in alcun modo sostituire quello che è il suo parere.

VALUTAZIONE DELLA COPPIA STERILE

Di norma si consiglia di iniziare un iter diagnostico per infertilità dopo circa 12 mesi di rapporti non protetti che non hanno portato all'insorgenza di una gravidanza, tuttavia si può iniziamo con un approccio più precoce in caso di:

• Donna di età superiore ai 35 anni

• Obesità/iperandrogenismo

• Oligo-amenorrea

• Patologia utero-annessiale nota o sospetta(come: endometriosi, PID)

• Condizione di DISPERMIA del partner nota

Si  chiederanno le genaralità:

Età

Residenza

Titolo di studio

Professione

Quindi si passerà all'ANAMNESI vera e propria che comprende:

ANAMNESI: mestruale, riproduttiva e contraccettiva

Gruppo e fattore RH

Parità e storia eventuali gravidanze precedenti

Storia mestruale: età del menarca regolarità e durata dei cicli Eventuale precedente uso di contraccettivi

Data dell'ultima mestruazione: UM / /

Frequenza dei rapporti sessuali:

Vaginismo: assente /presente

Eventuale disfunzione erettile del partner

Anamnesi medica del partner

• eventuale sensibilizzazione a farmaci

• assunzione di farmaci

• interventi (per varicocele, ernia inguinale, criptorchidismo)

• endocrinopatie ( ipo/ipertiroidismo, ipogonadismo)

• diabete e altri disordini metabolici

• problemi vascolari e cardiopolmonari

• malattie a trasmissione sessuale

• malattie renali

• malattie convulsive

• malattie infantili( parotite)

• traumi ai genitali

• malattie mediche (epatite, reumatismo articolare acuto, ipertensione cronica, diabete etc.)

Anamnesi medica della donna

• eventuale sensibilizzazione a farmaci

• assunzione di farmaci

• interventi LPT addominopelvici

• trasfusioni di sangue (data e sede)

• diabete e altri disordini metabolici

• problemi vascolari e cardiopolmonari

• malattie a trasmissione sessuale

• malattie renali

• malattie convulsive

• anormalità ginecologiche

• traumi gravi

• malattie mediche (epatite, reumatismo articolare acuto, ipertensione cronica, diabete etc.)

Anamnesi familiare e genetica chiedendo notizie relative a:

• Eventuali malformazioni e sindromi genetiche (consulenza genetica)

• Casi di infertilità o aborti spontanei in famiglia

• Età della menopausa nella madre

• Presenza di tumori ormono dipendenti (terapie ormonali effettuate)

Anamnesi sociale

• abuso di sostanze stupefacenti (paziente e partner)

• uso di farmaci (paziente e partner)

• partners multipli

• rischi professionali e lavorativi

• pianificazione della gravidanza in corso

• condizioni di vita e sistemi di supporto operanti o necessari

Si passa poi all'ESAME FISICO controllando:

Altezza: cm     Peso: Kg     PA:                Condiz. Generali:

Quindi si controllano:

• Testa,
• Collo,
• Mammelle,
• Linfonodi,
• Cuore,
• Polmoni
• Addome
• Estremità
• Segno di Giordano a dx e sx

Si esegue un Esame pelvico dei genitali

Si osserva lo STATO NUTRIZIONALE: normale/obesità/magrezza

Si osserva se vi sono CARATTERISTICHE CHE INDIRIZZANO VERSO PATOLOGIE PARTICOLARI quali:

• IPERTRICOSI (PCOS, S. di Cushing)

• VIRILISMO

• OBESITA'

• BASSA STATURA ( S.di Turner)

• PTERIGIO

• TORACE A BOTTE

• ESOFTALMO

• SEGNI DI IPOTIROIDISMO

• GALATTORREA

• AMENORREA

• ECCESSIVA MAGREZZA

Esami consigliati in caso di sterilità:

Temperatura basale;

Pap Test;

Tampone vaginale con antibiogramma per ricerca germi comuni, Chlamydia Trachomatis, Mycoplasma, Neisseria Gonorrhoeae, Trichomonas Vaginalis;

Ecografia pelvica TA e TV (per valutare la morfologia dell'utero e l'eentuale esistenza di ipertrofia stromale tipica di PCOS differenziandola dall'ovaio multifollicolare tipico dell'età adolescenziale oltre alla valutazione di forma grandezza ed ecostruttura di utero ed ovaia);

Monitoraggio ecografico della crescita follicolare;

Studio del muco cervicale a metà ciclo;

PCT (post coital test);;

Esami ematochimici:

• gruppo sanguigno e fattore RH

• test di Coombs indiretto

• emocromo completo con formula(eventuale valutazione del rischio microcitemico e sideropenico)

• creatinina sierica

• glicemia basale e post-prandiale (prelievo da 1,30 a due ore dopo aver cominciato un pasto abituale)

• VDRL, TPHA

• complesso TORCH

• HBsAg

• HCV

• HIV

• autoanticorpi plasmatici (ANF, ENA, anti DNA)

• immuno elettroforesi

• esame urine

Esami immunologici

• Tempo di tromboplastina parziale attivata per Lupus Anticoagulant Anticorpi

• anti-cardiolipina (a CL): IgG ed IgM

• Anticorpi anti-fosfatidilserina (a PS): IgG ed IgM

• Conta delle piastrine

Controllo della funzionalità tiroidea

• TSH

• FT3 - FT4

• Ab anti-perossidasi

• Ab anti-tiroglobulina

Controllo della funzionalità ovarica

• LH

• FSH

• PRL

• Progeterone (in 22° giorno del ciclo)

Controllo anatomico della cavità uterina e della pervietà tubarica

• Isteroscopia (in 6a-8a giornata dopo l'inizio del flusso)

• Sonoisterosalpingografia SIS

• Laparoscopia

Esami da richiedere al partner

Spermiogramma

Assetto ormonale:

• testosterone, DHT, LH, FSH, 17beta estradiolo, PRL, TSH, T3, T4

• test di stimolo con clomifene (somministrazione di Clomid 100 mg al giorno per 7 giorni- eseguendo un prelievo di base e due prelievi il 7° ed il 10° giorno per valutare FSH, LH, Testosterone - normalmente si osserveranno incrementi del 30/40% dei valori)

ESAMI IMMUNOLOGICI

• Tempo di tromboplastina parziale attivata per Lupus Anticoagulant

• Anticorpi anti-cardiolipina (aCL): IgG ed IgM

• Anticorpi anti-fosfatidilserina (aPS): IgG ed IgM

• Conta delle piastrine

CONTROLLO DELLA FUNZIONALITA' TIROIDEA

• TSH

• FT3 - FT4

• Ab anti-perossidasi

• Ab anti-tireoglobulina

Consulenza genetica di coppia

Eventuale consulenza psicologica di coppia.