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Nei casi moderati si sceglie uno dei CO in base alle esigenze del singolo caso e generalmente i più potenti sono anche i più efficaci, ma non sempre sono ben tollerati e ciascun tipo di contraccetticvo può avere dei pro e dei contro:
Ad esempio l'EE 30 mcg più Drospirenone 3 mg (Yasmin®) potrebbe essere una buon prima scelta.
Se comunque, nessun CO è soddisfacente, mal tollerato o quando si desideri potenziarne l'effetto antiandrogenico, si possono costruire degli schemi personalizzati a base di ciproterone acetato (Androcur), basati sullo schema di Hammerstein. Negli iperandrogenismi gravi è necessario associare ai CO degli antiandrogeni come flutamide o finasteride e terapie dermocosmetiche (come laser epilazione).
L'Etinilestradiolo (=EE) 35 mcg più ciproterone acetato 2 mg (Diane®) ha un'ottima azione antiandrogenica su: acne, seborrea e irsutismo;
Possibili effetti collaterali legati all'estrogeno o al ciproterone sono rappresentati da una riduzione sia della sintesi androgenica ovarica e surrenalica che della quota libera per il marcato aumento dell'SHBG; inoltre si verifica una inibizione competitiva del legame al recettore androgenico e la 5 alfa reduttasi cutanea acetato, accumulo a livello adiposo.
L'EE 30 mcg più Drospirenone 3 mg (cioè Yasmin) è meno potente del Diane" ma ha una buona azione antiandrogenica e antimineralcorticoide ed un'ottima compliance
Triminulet/Milvane© EE (30/40/30) più gestodene (50/70/100), trifasica, 21 cf : La trifasica possiede una moderata attività antiandrogenica, un ottimo controllo del ciclo, mima la variazione fisiologica degli ormoni sessuali; dosaggio maggiore delle monofasichce buon incremento dell’SHBG, buon profilo metabolico.
EE 30 mcg più Gestodene 75 mcg Minulet/ Ginoden©: Modesta attività antiadrongenica nell’irsutismo Buon controllo del ciclo.
EE (40/30) Più desogestrel (25/125) Bifasica 22 cp/28 Dueva, Gracial : Moderala attività Antiandrogenica con clima più Estrogenico e buon incremento della SHBG rispetto agli altri CO al desogestrel.
EE 15-20 MC Fedra®: Ottima compliance per la riduzione degli effetti estrogeni, Modesto effetto antiandrogenico, minore aumento dcll'SHBG; talvolta perdite intermestruali
EE 20 mcg Desogestrel 150 mcg Mercilon Securgin® Gestodene 75 mcg Harmonet®
EE 20 mcg Levonorgestrel 100 mcg Loette Rischio trombotico potenzialmente minore con il levorgestrel
EE 15 mcg più Gestodene 60 mcg Arianna® Ottima tollerabilità per le donne Minimo effetto sull'SHBG; Minesse@ ipersensibili agli effetti dell’etinilestradiolo irregolarità mestruali.
Rispetto ai precedenti, i contraccettivi più recenti tendono a distinguersi per l'ottima tollerabilità, la neutralità metabolica sul peso corporeo, per la farmacocinetica o le minori possibilità di dimenticanze.
Quali vantaggi hanno i Contraccettivi orali?
La pillola Yasmin ha i vantaggi degli effetti antiandrogenici e antimineralcorticoide del progestinico drospirenone. In termini clinici ciò significa un maggior effetto su acne, seborrea e irsutismo rispetto a pillole con dosaggio estrogenico equivalente, ma con minore ritenzione idrica e mantenimento del peso corporeo. Ciò è dovuto all'aumentata escrezione di acqua e sodio dovuta al drospirenone che ha un profilo farmacologico molto simile al progesterone naturale e controbilancia l'azione dell'etinilestradiolo. Inoltre migliora i sintomi premestruali, è ben tollerato e garantisce un buon controllo del ciclo. Questo garantisce una buonacompliance che si correla con un elevato grado di soddisfazione nelle utilizzatrici.
L'anello vaginale Nuvaring®: è un contraccettivo ormonale combinato a bassissimo dosaggio per uso vaginale. La dose emessa quotidianamente è di 15 mcg di etnilestradiolo (EE) e 120 mcg di etonorgestrel (ENG) metabolita attivo del desogestrel. Questa via di somministrazione ha dei vantaggi rispetto alla via orale ed è sicuro come la pillola. Il rilascio locale permette infatti di evitare il tratto gastrointestinale e il primo passaggio epatico, inoltre, garantisce livelli ormonali serici costanti ed un eccellente controllo del ciclo mestruale. Tutto questo consente di ottenere un'ottima tollerabilità ed è del tutto neutrale sul peso corporeo, minimi effetti indesiderati come tensione mammaria e perdite intermestruali. Gli effetti collaterali estrogeno dipendenti quali tensione mammaria, nausea, mal di testa sono molto scarsi. Nell'eventualità di episodi di vomito o diarrea la sicurezza contraccettiva è ugualmente garantita. Lo applica in vagina la paziente stessa una sola volta ogni 28 giorni e lo rimuove dopo 21 giorni (sette sono di pausa) con conseguente maggiore praticità, minori dimenticanze ed elevata affidabilità.
Evra®: è un contraccettivo ormonale che rilascia 20 mcg di EE e 150 mcg di norelgestromina (NGM) al giorno, per sette giorni. Si applica un cerotto a settimana, per tre settimane, ovvero tre cerotti al mese, seguite da una settimana di intervallo senza cerotto. L'assorbimento degli ormoni è simile quando il cerotto è applicato su glutei, sul braccio, sulle spalle e sull'addome, ma non va applicato sulle mammelle. Se applicato sulla parte bassa dell'addome, l'assorbimento sembra sia minore di circa il 20%: in presenza di spotting protratto provare a cambiare sede. Il cerotto va applicato sulla pelle pulita, asciutta, libera da cosmetici e priva di microlesioni. Nel 4,7% dei casi i cerotti si staccano, parzialmente (2,9%) o totalmente (1,8%) richiedendo la sostituzione entro 24 ore. Il primo cerotto si applica il primo giorno del ciclo, poi si cambia ogni settimana, nello stesso giorno, variando la sede di applicazione.